* 為必填,請確實填寫,以確保您的使用權益,謝謝!
96年資訊月全國海報徵選活動 報名表
。帳號
*
身分證字號
本國
外籍
( 請填護照號碼 )
*
暱稱
( 暱稱為在本站顯示名稱 )
*
設定密碼
( 請輸入6~12字以內的英文及數字 )
*
再次確認密碼
。個人資料
*
姓名
*
性別
男
女
*
生日
西元
19
20
?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
年
??
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
??
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
*
服務單位
或就讀學校
。聯絡資料
*
聯絡電話
( H )
( O )
分機
行動電話
*
通訊地址
( 郵遞區號 )
--
( 請確實填寫,當您得獎時,我們才能將獎品送到! )
*
聯絡信箱
( 使用免費信箱,可能會被歸類為垃圾信件,請留意!)
備用信箱
。請問您從何得知此活動訊息?
資訊月活動委員會
活動宣傳海報
( 請務必註明由何處得知 )
酷卡
( 請務必註明由何處得知 )
Art4p入口網站
典匠資訊
網站
( 請務必註明由何網站得知 )
朋友轉寄
其他管道
( 請務必填寫 )